皮肤过敏指的是患者易对多种环境因素产生神经感觉症状如痒痛及皮肤炎症。所谓的“过敏性皮炎”包括多种疾病,下面简单介绍一下这些疾病。接触性皮炎接触刺激物或过敏原接触性皮炎是皮肤接触到某些物质而引起的急性或慢性炎症反应性皮肤病,可发生于任何接触的部位,临床上一般分为刺激性接触性皮炎和过敏性接触性皮炎两大类。刺激性接触性皮炎常由化学刺激物引起,常见的刺激物有去污剂、酸碱制剂、工业溶剂及某些植物等。患者的皮肤接触到这些较强的刺激物后会迅速出现刺痛、烧灼、刺痒感,接触部位出现境界清楚的红斑,水肿,严重者在出现红斑基础上还会有水疱,糜烂和坏死。过敏性接触性皮炎常由过敏原诱发,过敏原复杂多样,包括金属、药物、染料、橡胶制品、消毒剂及某些化妆品中香料等。患者首次接触过敏源后一般需要一周左右时间致敏,当再次接触该过敏原后可以很快出现境界清楚的红斑水肿,其上出现水疱或丘疹,严重者会出现大疱、糜烂及渗出。患者的主要症状为剧烈瘙痒而不是疼痛。这两种皮炎在临床上有时不易区分,并且常常同时存在,这时医生常诊断为接触性皮炎。值得注意的是,临床上刺激性接触性皮炎的发病率远远高于过敏性接触性皮炎,因此我们常听到的过敏性皮炎,很大一部分是刺激性接触性皮炎,而不是过敏性的。湿疹 与遗传及体质有关各种慢性复发性瘙痒性非感染性皮炎都可以叫做湿疹,包括特应性湿疹(皮炎)和非特应性湿疹(皮炎)。湿疹不同于接触性皮炎,该病常有内在的体质因素或遗传因素,一般不能治愈,但可长期缓解。特应性湿疹(皮炎)常在幼儿期的发病,少部分人在成年期后发病。该病一般以剧烈瘙痒及皮肤干燥为特征,皮疹呈多形性,即可同时出现多种皮损,如红斑、丘疹、苔藓性变等,皮损常累及身体的皱襞或屈侧部位,常泛发全身。近年研究发现,该病患者存在皮肤屏障蛋白功能缺陷,使刺激源或过敏原易透过表皮并招致金黄色葡萄球菌感染,由此引发皮肤免疫炎症反应和皮肤神经源炎症反应,导致瘙痒—搔抓-皮炎的恶性循环。在治疗中,重要的一步是要控制瘙痒。日常生活上,患者要避免烫洗,避免习惯性搔抓,避免使用碱性洗浴品。敏感性皮肤(综合征) 化妆品使用不当敏感性皮肤(综合征)是由于各种因素,包括物理因素(日光紫外线、热、冷、风),化学因素(化妆品、肥皂、水、污染物),心理因素(应激、情绪),体内激素(女性月经周期),饮食(辣椒、酒)变化引发的皮肤瘙痒、烧灼感、刺痛感、麻刺感等症状,有的伴有红斑,皮肤干燥。这种疾病不但好发于面部,也可累及头皮、手、会阴部。敏感性皮肤与现代生活方式有关,其中很多易感患者的发病与化妆品、护肤品、染发染料等用品的滥用或不合理使用密切相关,也可能是某些疾病如特应性湿疹,酒渣鼻的早期症状,还与精神压力有关。
“湿疹是一种慢性、复发性、瘙痒性、炎症性的皮肤病。”北京大学第三医院皮肤科副主任医师谢志强说,“它往往是由多种内外因素导致的,而且容易发作,剧烈瘙痒及对称性皮疹是其主要症状或特征。”湿疹是内、外因相互作用的结果湿疹的发病原因,可分为内因和外因两种。内因是指体质问题,患者属于过敏体质,皮肤屏障有问题,而且有遗传倾向。“我们皮肤起屏障功能的主要是表皮角质层,由角质蛋白构成,如同砖墙结构,角质层中的结构蛋白就像砖,而其间的皮脂则像水泥,使皮肤可以隔绝外界的有害物质。”谢志强说,“如果皮肤屏障特别是表皮角质层有问题,皮肤和神经会很容易受到刺激,导致过敏反应或刺激反应,出现痒、红等症状,使患者忍不住地用手去抓,结果越抓越痒,越发破坏了皮肤屏障,形成恶性循环,出现皮疹,也就是我们所说的湿疹。”外因是指外界环境刺激物和过敏原等,比如酸、碱、染发剂等化学刺激,穿脱毛衣时形成的机械刺激,皮带扣、手表等金属刺激,松紧带,鞋子等橡胶刺激,芒果等植物刺激,尘螨、真菌、细菌蛋白酶等。这些刺激物或过敏原作用于易感者,会引起皮肤的瘙痒,进而促发或导致湿疹。特应性皮炎是湿疹的典型代表关于湿疹的类型,可以从发病部位上做区分,也可以从病因上找不同。从湿疹的发病部位上看,可以分为局限性湿疹和泛发性湿疹两种。局限性湿疹是指患者身体的某些部位出现湿疹症状,比如手部、小腿、肛周、阴囊、小儿脸部等;而泛发性湿疹是指患者全身多处均对称出现湿疹症状。从湿疹的发病原因上讲,可以分为外源性湿疹和内源性湿疹,其中各包括很多种亚型,但由于受到目前检测手段的限制,还不能做出具体区分,谢志强说。如果进行检查时,患者血液中的IgE含量较高,皮试结果呈阳性,能够检测出过敏原,这叫做外源性湿疹。而内源性湿疹患者血液中的IgE含量正常,皮试结果也呈阴性,查不出过敏原,跟外界过敏原因素关系不大。特应性皮炎是湿疹的一个亚型,但在美国和欧洲,大多数湿疹主要为我特应性皮炎表型,因此一般都把特应性皮炎等同于湿疹。特应性皮炎跟遗传关系密切,在西方国家的发病率高达20%左右,成人1-3%,现在我们国家儿童患特应性皮炎、皮肤干燥等疾病的患儿也很多。控制瘙痒是治疗湿疹的关键湿疹一旦发作,就需要依靠药物进行治疗。目前,湿疹的治疗主要采取的是保护皮肤、止痒抗炎、避免刺激物等手段。“湿疹的首要症状是瘙痒,所以,控制瘙痒是治疗湿疹的关键。瘙痒由感觉神经介导,发生机制至少有两种,一种是由组胺受体被激活引发的瘙痒;另一种是与组胺受体无关的瘙痒,如由蛋白酶受体和辣椒素受体介导的瘙痒。”谢志强说,一般来讲,湿疹的瘙痒机制与后者的关系密切,所以临床上单用抗组胺药不能很好控制瘙痒。如果患者的瘙痒症状较轻,可以口服一些镇静类的抗组胺药物来止痒,而严重瘙痒患者可在医生的指导下用一些针对中枢神经系统的药物来止痒,或是一些直接作用于皮肤感觉神经的外用药物。在湿疹中,瘙痒和炎症同时存在,因此控制炎症的糖皮质激素类药物仍然是目前治疗湿疹最常用的外用药,如果症状较重或城固,可能还需要短期口服或注射激素的方式进行治疗,也可以用一些免疫抑制剂,目的是迅速减轻病情。现在很多患者不愿意使用糖皮质激素或有“激素恐惧症”,认为激素的副作用很大,其实,只要是在医生的指导下科学使用,这些担心是不必要的。相反,如果不积极治疗,最后瘙痒难耐,反复抓挠摩擦,引发睡眠和不良情绪等问题,反而会加重病情。谢志强提醒,湿疹经过治疗控制后不要马上停药,应采用逐渐减少用药次数的方法直到最后停药,否则会很快复发。修复皮肤屏障可增强保护作用湿疹患者往往皮肤屏障有问题,平时应该注意选用一些皮肤修复剂,起到保护作用。常用的有两种,一种单纯的保湿霜,二是带有药妆性、功能性的护肤品,可以补充油脂、修复皮肤,起到安抚作用。“尤其是在冬季,皮肤容易干燥,而干燥会引起多种皮肤问题,水份丢失会使皮肤屏障进一步被破坏,缺水状态还可以激活皮肤中的一种酶,让人产生瘙痒的感觉,容易引发湿疹。因此冬季常是湿疹的高发季节”谢志强说。所以,对于易感者做好冬季保湿很重要。平时洗手、洗脸、洗澡之后一定要尽快使用润肤霜。已经出现湿疹的患者,应尽量只用清水冲洗,而不要用肥皂等去油性强的洗浴品。另外,湿疹患者在饮食上也要注意,不要吃辛辣的食物。至于海鲜等发物,则是因人而异,患者应该记住自己吃了那种东西会加重病情,以后尽量避免。——摘自《北京晚报》
瘙痒是什么?瘙痒是痒皮肤或需要掻抓的感觉。如果严重,它会造成伤害,引发睡眠问题及不良情绪,如抑郁或焦虑。什么引起痛痒?瘙痒原因常不清楚,但皮肤干燥是最常见原因。此外,还有许多有皮疹的皮肤病能引起瘙痒。严重内科疾病如肝肾疾病及淋巴瘤也能引起瘙痒。如何处理瘙痒?在家中你可使用一些简单方法防止瘙痒,如避免使用能引起你瘙痒的家中用品,如香水、去污剂和纤维软化剂等。为防止皮肤干燥,浴后冲净浴皂,沾干皮肤,使用温和保湿霜,适当减少洗浴次数并且不要用热烫水洗浴。如果一日三次使用保湿霜仍无帮助,请家庭或全科医生帮助,你的医生可能会使用氢化可的松霜,开止痒药或治疗皮肤感染。什么时候该看专科医生?如果家庭或全科治疗不起作用,你该看专科医生了。如果你已60岁了,你的瘙痒严重并且没有明显原因,或你的皮肤出现红肿,热或出现渗液,你也该看医生了。你的医生通过问病史或问题并做检查化验后,可能会告诉你什么原因引起你的瘙痒。
·避免增加皮肤干燥的因素,如干燥的环境、热(如桑拿)、酒精敷布、冰袋、过度频繁的洗浴。·避免接触刺激性物质(如利凡诺、洋甘菊、茶树精油敷布等)。·避免使用过热及辛辣食物、大量热饮和酒精。·避免过度兴奋和压力。·使用温和的、非碱性肥皂,保湿洗浴剂和浴油。·使用微温的水,洗浴时间不超过20分钟。洗浴后立刻根据个人肤质使用护肤品。·如果存在原发皮肤疾病:擦干皮肤时勿用力揉搓,因为这样会使本来就损坏的皮肤剥离并造成进一步损害。·根据个人皮肤情况使用补水护肤品来进行日常保湿。·穿足够、柔软、宽松的衣服,比如棉质(不含羊毛,不含化纤物)。·如果是特应性体质:避免房屋内有灰尘或尘螨,它们加重瘙痒。·缓解短期瘙痒/夜间瘙痒:使用含尿素、樟脑、薄荷脑、聚多卡醇、鞣酸,保湿剂或浓缩清凉剂,清凉浴液。·使用阻断瘙痒-搔抓-循环的适当方法来对抗瘙痒,比如,使用冷水湿敷,光照治疗。搔抓并无益处。·转移注意力,一个好的照料者会事半功倍,尤其是对孩子。·放松运动,放松疗法,避免压力,营造良好的社会心理环境。 2112.12.3 北京大学第三医院皮肤科 谢志强